Naam *

Voornaam

Achternaam

Adres *

Adres 1

Adres 2

Plaats

Staat/provincie

Postcode

Land

Geboortedatum *

MM

DD

JJJJ

De betaling van de contributie gebeurt door middel van automatische afschrijving. Hierbij machtig ik de V.V. WESTERKWARTIER tot het automatisch afschrijven van de verschuldigde contributie tot wederopzegging. *

Ik ga akkoord

ik op de hoogte van het vrijwilligersbeleid van V.V. WESTERKWARTIER en conformeer ik mij hier aan. *

Ik ga akkoord

Ik geef V. V. Westerkwartier toestemming om mijn gegevens te verzamelen voor het afhandelen van dit formulier. *

Ja